МЕЛАНОМА

( melanoma ; греч, melas, melanos черный, темный + -oma; син.: м еланобластома, меланокарцинома, меланосаркома, меланоцитома, невокарцинома ) — злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментобразующих клеток. Впервые описана в 1864 г. Р. Вирховом. Этиология М. не выяснена.

Первичный очаг М. может располагаться на различных участках кожи, реже на слизистой оболочке жел.-киш. тракта и верхних дыхательных путей, в глазном яблоке, мозговых оболочках.

Меланома кожи

Меланома кожи встречается чаще М. другой локализации. По данным большинства авторов, более чем в 90% случаев опухоль обнаруживается на коже нижних конечностей, туловища и лица. При этом у женщин М. чаще располагается на коже нижних конечностей, у мужчин — туловища. М. чаще встречается на открытых участках тела, подверженных действию солнечных лучей. У представителей рас с физиол, выраженной пигментацией кожи М. располагается, как правило, на относительно слабо пигментированных участках (ладонь, стопа, конъюнктива, слизистая оболочка полости рта и др.). В различных странах заболеваемость М. колеблется в широких пределах, напр, в Японии и Индии среди местных жителей заболеваемость М., по данным МакГоверна (McGovern) с соавт. (1970), составляет 0,2—0,3, в Австралии — 16,4 на 100 000 населения. Выделен ряд факторов, влияющих на возникновение М. кожи: повышенная солнечная радиация, солнечные ожоги, травма невуса и ряд других. По данным многих ученых, М. развивается на фоне меланоза (см.), в 50—70% случаев — на фоне невуса (см.), особенно у лиц с пониженной пигментацией кожи. Малигнизация невуса может наступить как при многократной, так и при однократной его травматизации.

Патологическая анатомия

Макроскопически первичный очаг М. кожи может иметь вид папилломы, язвы или образования неправильной, округлой, овальной формы с различной степенью пигментации. В ряде случаев при так наз. амеланотической (беспигментной) М. пигментация первичного очага М. отсутствует. М. типа злокачественного лентиго обычно имеет вид очага коричневого цвета с неровными контурами, напоминая веснушки (см.). Узловая форма М., как правило, имеет вид образования, выступающего над поверхностью кожи, или иссиня-черной бляшки с неровными контурами.

Рис. 1—4. Микропрепараты меланомы кожи различного клеточного состава: поле зрения покрыто преимущественно эпителиоподобными (рис. 1), веретенообразными (рис. 2), невусоподобными (рис. 3) и баллонообразными (рис. 4) клетками. Рис. 5. Микропрепарат кожи при меланоме в третьей стадии инфильтративного роста: под эпидермисом (1) видны ячейки (2) опухолевых клеток, заполняющие сосочковый слой дермы; в сетчатом слое дермы густая инфильтрация (3) лимфоидными плазматическими клетками и макрофагами. Рис. 6. Микропрепарат кожи при меланоме в четвертой стадии инфильтративного роста: ячейки (1) опухолевых клеток располагаются в сосочковом и сетчатом слое дермы; видна очаговая инфильтрация (2) дермы лимфоидными и плазматическими клетками.

Клеточный состав М. разнообразен. Различают четыре вида меланоцитов (цветн. рис. 1—4), преимущественно встречающихся в опухоли: 1. Эпителиоподобные клетки с округлыми часто гиперхромными ядрами и обильной светлой цитоплазмой, нередко содержащей желто-бурые включения пигмента меланина (см.). Расположение хроматина в виде нитей в ядрах отдельных эпителиоподобных клеток создает картину своеобразных лучистых фигур. 2. Веретенообразные клетки вытянутой формы, обычно образующие беспорядочно переплетающиеся пучки, реже концентрические фигуры. 3. Невусоподобные клетки — мелкие, округлой или овальной формы клетки с гиперхромными ядрами. 4. Баллонообразные клетки с относительно мелкими гиперхромными ядрами, окруженными широкой зоной оптически пустой цитоплазмы. В М. могут встречаться также гигантские одно- или многоядерные клетки.

При гистол, исследовании обнаруживают признаки инфильтративного роста опухоли, в к-ром, по данным Кларка (W. Н. Glare) и др. (1969), выделяют пять стадий: I стадия — опухоль располагается в эпидермисе; II стадия — опухолевые клетки проникают через базальную мембрану эпидермиса в сосочковый слой дермы; III стадия — опухолевые клетки заполняют сосочковый слой дермы, достигают сетчатого слоя, но не проникают в него (цветн. рис. 5); IV стадия — инвазия опухолевых клеток в сетчатый слой дермы (цветн. рис. 6); V стадия — опухолевые клетки располагаются в подкожной клетчатке. Более точные данные о степени инфильтративного роста М. могут быть получены при использовании методики Бреслоу (1970), основанной на измерении при гистол. исследовании толщины первичного очага опухоли.

Кроме того, в зависимости от преимущественного направления роста опухоли в пределах кожи различают фазы радиального и вертикального роста М. В фазе вертикального роста опухоль проходит указанные стадии инфильтративного роста.

Исходя из морфологических, а также ряда клин. особенностей, выделяют три основных типа опухоли: по верхностно-распространяющуюся, типа злокачественного лентиго и узловую.

Процесс развития поверхностно-распространяющейся М. проходит первоначально фазу радиального роста, в к-рой отмечается рост опухолевых клеток по направлению к роговому слою эпидермиса и радиально в пределах эпителиального пласта. Микроскопически при этом эпидермис утолщен в 2—4 раза, характеризуется различной степенью гиперкератоза, частично замещен большими атипичными меланоцитами со светлой цитоплазмой и гиперхромными ядрами. В шиповатом слое эпидермиса могут встречаться меланоциты, напоминающие клетки Педжета. Отдельные опухолевые клетки обычно содержат в цитоплазме распыленные включения пигмента. В фазе радиального роста обычно обнаруживают выраженную инфильтрацию дермы лимфоидными, плазматическими клетками и макрофагами. В фазе вертикального роста поверхностно-распространяющейся М. наблюдается глубокое проникновение опухолевых клеток в ретикулярный слой дермы и подкожную клетчатку. В этой фазе опухолевые клетки обычно имеют несколько меньшие размеры, гл. обр. за счет сокращения объема цитоплазмы. При этом в ряде случаев может оставаться умеренная инфильтрация дермы лимфоидными и плазматическими клетками.

При М. типа злокачественного лентиго в фазе радиального роста в базальном слое эпидермиса отмечается пролиферация меланоцитов. Инвазия опухолевых клеток гл. обр. веретенообразной формы в сосочковый слой дермы нередко сочетается с пролиферацией меланоцитов внешней части волосяных фолликулов и иногда потовых желез. В дерме может наблюдаться инфильтрация лимфоидными клетками, гистиоцитами и макрофагами.

Развитие узловой формы М. характеризуется только фазой вертикального роста, при к-рой происходит инвазия в сосочковый, сетчатый слой дермы и подкожную клетчатку. Клеточная реакция в дерме при этом, как правило, отсутствует.

М. метастазирует лимфогенным и гематогенным путем, характерна диссеминация по коже с наличием местных и нередко отдаленных метастазов в кожу и подкожную клетчатку. При гематогенном метастазировании чаще поражаются легкие и печень, в терминальной стадии М. метастазы могут быть обнаружены в любом органе.

Гистогенез, по мнению большинства авторов, связан с меланоцитами, имеющими нейрогенное происхождение и обладающими своеобразной секреторной функцией, в результате к-рой меланин проникает в эпителиальные клетки.

Меланома десны: что такое, симптомы начальной стадии, причины возникновения, лечение, профилактика

Меланомой обычно называют злокачественные новообразования, появляющиеся на кожном покрове человека. При этом меланома образовывается не только на коже, но и в ротовой полости, на деснах. Для такой опухоли характерны свои причины, симптомы и соответственно лечение.

Описание болезни

Меланома десны представляет собой раковую опухоль, которая чаще всего возникает на альвеолярной области нижней челюсти. Но в случае не своевременного лечения нарост способен распространять раковые клетки в другие части тела и внутренние органы.

Больше всего раку десен подвергаются люди старше 55 лет, у которых наблюдается анамнез других заболеваний полости рта.

Кровоточивость

Один из самых первых признаков злокачественного образования. Пораженная область ротовой полости начинает кровоточить при малейшем к ней прикосновении.

Отечность

Развивается на более поздних стадиях рака. Причем отекает не только пораженный опухолью участок, но и рядом расположенные мягкие ткани.

Данный симптом сопровождается дискомфортом внутри рта (ощущение внутреннего распирания) и нарастающим болевым синдромом. В связи с этим больному становится проблематично пережевывать пищу и улыбаться.

Болевой синдром

На первой стадии ракового нароста боль ощущается непосредственно в месте его локализации. Но при разрастании опухоли болевой синдром охватывает и другие, рядом расположенные части ротовой полости, вплоть до половины лица.

При этом ощущения настолько сильные, что шевеление любой мышцей лица становится для человека тяжелым. В связи с этим больной начинает ограничивать себя в разговоре и приеме пищи, что обусловлено дальнейшим упадком сил и нарушением работоспособности центральной нервной системы.

Изменение цвета

В большинстве случаев меланома характеризуется изменением цвета. В данном случае поврежденный участок десны становится насыщенно-красного цвета с ярко-выраженными сосудами. Также в месте новообразования появляются белые вкрапления и точечные эрозии.

Изменение размеров лимфатических узлов

Меланома десны характеризуется увеличением околоушных или подчелюстных лимфоузлов. Данный симптом обычно сопровождается кашлем, отдышкой и болями в районе шеи. Это объясняется тем, что мутированные клетки уже распространились на лимфатические узлы и начали поражать другие близко расположенные органы (гортань, легкие, бронхи).

Гипертермия

Если у пациента не наблюдается никаких воспалительных и инфекционных процессов, то повышенная температура тела считается явным признаком злокачественного образования. При этом гипертермия зачастую сопровождается сонливостью, общей слабостью, значительной потерей массы тела, тошнотой и рвотой.

На ранних стадиях ракового заболевания температура тела варьируется от 37 до 38 градусов. На 3 – 4 стадии гипертермия превышает показатель 38,5 градуса.

Бывают случаи, когда вышеперечисленные симптомы не проявляются до тех пор, пока метастазы не начнут поражать другие рядом расположенные мягкие ткани и внутренние органы.

Провоцирующие факторы

Прямых причин, которые влияют на образование меланомы десен, не установлено. Однако существуют различные факторы, оказывающие негативное влияние на мягкие ткани, вследствие чего создается благоприятная среда для развития опухолевых клеток на деснах.

Заболевания

Хронические и воспалительные болезни десен (пародонтит, папиллома и другие) при несвоевременном лечении способны порождать злокачественные новообразования.

Повреждения

Люди, чьи десна регулярно подвергаются механическим повреждениям, чаще болеют меланомой. К таким повреждениям зачастую приводят коронки, протезы и пирсинг. Кроме того, непрофессиональное удаление зубов также повреждает десну и может привести к ее воспалению и дальнейшему развитию раковой опухоли.

Неправильный образ жизни

Курение, наркомания и алкоголизм считаются провокаторами различных заболеваний, в том числе и меланомы десны.

Неправильное питание

Мягкие ткани десен очень чувствительны. Употребление слишком горячей или острой пищи со временем приводит их к большей уязвимости.

Если у человека наблюдается совокупность вышеперечисленных причин, то риск заболеть меланомой десны повышается минимум в два раза.

Хирургическое вмешательство

Подразумевает иссечение опухоли, независимо от стадии ее развития. При этом удалению подлежит определенный опухолеподобный участок десны, пораженная область челюстной кости, лимфатические узлы и шейные мягкие ткани.

Химиотерапия

Данный метод лечения проводится при неоперабельных наростах. Характеризуется введением в организм человека специальных медицинских препаратов. При этом они могут вводиться перорально (таблетки) или внутривенно (инъекции).

Лучевая терапия

Пораженная часть десны подвергается лучевому излучению, которое способно уничтожать раковые клетки. При этом стоит учитывать, что данный способ приостанавливает распространение метастазов, но не исцеляет человека от рака.

Осложнения

Основным и самым опасным осложнением считается распространение метастазов на другие части тела и внутренние органы. Кроме этого, злокачественные опухоли на последних стадиях могут сопровождаться сильными кровотечениями, которые опасны для жизни пациента.

Клиническая картина

По мере роста первичной опухоли вокруг нее появляются радиальные лучи, дочерние пигментные включения в кожу — сателлиты (цветн. рис. 9), внутрикожные (цветн. рис. 10), подкожные и отдаленные метастазы. Регионарные метастазы определяются в виде плотных лимф, узлов, при дальнейшем развитии к-рых образуются конгломераты с вовлечением окружающих тканей и кожи. В поздних стадиях процесса может наблюдаться меланурия (см.).

Особенностями клин, течения беспигментной М. является обширное поражение регионарных лимф, узлов, при этом относительно чаще возникают метастазы в кости (цветн. рис. 11).

Диагноз

Для диагностики М. используют цитол, и гистол, методы исследования, применяют пробу с радионуклидом 32P. При приеме радионуклида 32P накопление его в опухоли может в несколько раз превышать контрольные показатели в симметричных участках нормальной кожи. Степень и темпы распространения опухолевого процесса позволяют уточнить изучение экскреции фенольных к-т, повышение содержания к-рых в моче характерно в периоде появления метастазов. Методы рентгенол, и радиоизотопного исследования используют для диагностики отдаленных метастазов М. Дифференциальный диагноз проводят с ангиомой (см.), раком (см.), саркомой (см.), гистиоцитомой (см.), ксантомой (см.), дерматозом Боуэна (см. Боуэна болезнь). У детей дифференциальный диагноз проводят с так наз. юношеской меланомой, к-рая наблюдается в период до начала полового созревания и является особым типом невуса.

Лечение

При наличии первичного очага без метастазов применяют оперативное лечение с широким иссечением первичного очага. В тех случаях, когда при его гистол, исследовании выявляются III—V стадии инфильтративного роста опухоли, дополнительно назначают противоопухолевые средства — нитрозометилмочевину, винкристин и дактиномицин. При наличии метастазов М. в регионарные лимф, узлы, кроме того, проводят регионарную лимфаденэктомию и лечение противоопухолевыми средствами в сочетании с иммунотерапией (см.). В тех случаях, когда оперативное лечение не выполнимо, применяют лечение противоопухолевыми средствами в сочетании с лучевой терапией (см.), напр, проводят облучение на фоне назначения дактиномицина. При лечении диссеминированных форм М. с наличием внутрикожных метастазов и рецидивов оперативное или криохирургическое лечение комбинируют с назначением противоопухолевых средств, проведением иммунотерапии, лучевой терапии, а также регионарной химиотерапии с помощью инфузии или перфузии противоопухолевых средств. При гематогенной диссеминации М. применяют гл. обр. общерезорбтивную химиотерапию, назначают гормональные препараты и проводят иммунотерапию.

Прогноз

Прогноз зависит от особенностей клин, течения и гистол, стадий М. Так, при наличии первичного очага в I — II гистол, стадиях роста в подавляющем большинстве случаев оперативное лечение приводит к полному излечению, при III—V гистол, стадиях инфильтративного роста прогноз менее благоприятен и. по данным ряда авторов, продолжительность жизни больных в течение 5 лет после операции наблюдается в 45 — 70% случаев; в тех случаях, когда возникают метастазы в регионарные лимф, узлы, такая продолжительность жизни наблюдается менее чем в 30% случаев. При наличии отдаленных метастазов М. (чаще в кожу и мягкие ткани) благоприятный прогноз наблюдается лишь в единичных случаях.

Причины появления меланомы

• Негативное воздействие солнечных лучей. Меланома развивается в результате попадания на кожу ультрафиолетовых лучей. Это касается получения загара не только на солнце, но и в солярии. Особенно высок риск развития меланомы, если человек пребывал на солнце длительное время в детстве. В группу риска входят жители Австралии, Флориды, Гавайи, так как там солнце чрезмерно активно.
  

  Солнечные ожоги увеличивают риск формирования меланомы в 2 раза, а посещение солярия эти риски доводят до показателя в 75%. Любое оборудование для создания загара агентство ВОЗ, изучающее раковые болезни относит к «факторам повышенного риска рака кожи». Кроме того, оборудование, расположенное в комнатах солярия, считается канцерогенными приборами.

• Наличие атипичных родинок, которые возвышаются над кожей и имеют несимметричные очертания, увеличивают риск формирования данного типа рака. Кроме того, чем больше родинок на теле человека (причем не важно, какого они типа), тем выше риск развития заболевания.
• Чем светлее волосы и глаза человека, тем выше риск формирования у него меланомы.
• Если подобное заболевание имелось в анамнезе, то риск его повторного возникновения возрастает.
• Нарушение в функционировании иммунитета. Среди факторов, увеличивающих риск развития меланомы: ВИЧ, СПИД, трансплантация органов, прохождение химиотерапии и пр.

Не стоит также исключать фактор наследственности. В среднем, каждый 10 пациент с диагностированной меланомой имеет близкого родственника с аналогичным заболеванием. Отягощенным (риск приближается к 50%) считается семейный анамнез в том случае, если меланома была у родителей, родных сестер, братьев и у детей.

Меланома мягкой оболочки головного и спинного мозга

Меланома мягкой оболочки головного и спинного мозга встречается крайне редко. Макроскопически мозговые оболочки (см.) резко утолщены (до 1 см), темно-коричневого или черного цвета. Клин, картина характеризуется приступообразными головными болями, тошнотой, рвотой, ригидностью затылочных мышц, наличием застойных явлений на глазном дне и др. Диагноз устанавливают при гистол, исследовании удаленной опухоли.

Лечение оперативное с последующим назначением противоопухолевых средств — нитрозометилмочевины, винкристина и дактиномицина. Прогноз, как правило, неблагоприятный.

Симптомы образования меланомы

Наличие меланомы на слизистых сопровождается образованием пятен, пузырьков, ранок.

• наличие родимого пятна, родинки, которые начинают менять параметры и свой цвет;
• появление болезненной ранки на слизистой, которая начинает зудеть и кровоточить;
• образование гладкого неравномерно окрашенного пятна;
• зарождение и распространение шелушащихся плоских пятен на слизистой;
• возникновение болезненного уплотнения на коже;
• увеличение лимфатических узлов в паху;
• появление объемного новообразования на вульве.

Меланома глаза

Меланома глаза может исходить из сосудистого тракта глазного яблока, конъюнктивы, эписклеры, а также из вспомогательных органов глаза.

М. сосудистого тракта глазного яблока наблюдается чаще в возрасте 50—60 лет, может возникнуть в результате малигнизации невуса или на фоне врожденного меланоза глаза. В зависимости от локализации первичного узла опухоли различают М. собственно сосудистой оболочки (хориоидеи), ресничного тела и радужки.

Патологическая анатомия

Макроскопически наиболее частой формой опухоли является узловая, реже встречается плоскостная. Узловая М. собственно сосудистой оболочки растягивает стекловидную мембрану, нередко разрушает ее и свободно разрастается в субретинальном пространстве, образуя узел грибовидной формы. При плоскостной форме М. собственно сосудистой оболочки стекловидная мембрана обычно не повреждается и не подвергается заметному растяжению. В процессе роста М. может проникнуть в эмиссарные вены и выйти за пределы глазного яблока. Развитие эписклерального узла опухоли приводит к инфильтрации клетчатки глазницы с ограничением подвижности глазного яблока и развитием экзофтальма (см.). По микроскопическому строению обычно выделяют четыре типа М. собственно сосудистой оболочки: веретеноклеточный, фасцикулярный, эпителиоидный и смешанный.

Клиническая картина

По клин, течению выделяют четыре стадии развития М. собственно сосудистой оболочки: I — начальная стадия, характеризующаяся развитием функц. расстройств; II — стадия развития вторичных осложнений; III — стадия распространения опухоли за пределы глазного яблока; IV — стадия генерализации опухоли.

Наиболее кратковременной является начальная, I стадия М. собственно сосудистой оболочки, исходящей из макулярной и парамакулярной зоны. Возникающие при этом дистрофические изменения в сетчатке над опухолью приводят к ранним функц, изменениям в виде фотопсии (см.), метаморфопсии (см.) с нарушением остроты зрения и центральной скотомой (см.). При локализации М. в периферических отделах собственно сосудистой оболочки функц, изменения развиваются позднее. При офтальмоскопическом исследовании в этот период на глазном дне обнаруживают компактный узел с четкими границами, выступающий в стекловидное тело.

Во II стадии увеличение размеров опухоли сопровождается циркуляторными расстройствами, приводящими к накоплению экссудата в субретинальном пространстве и отслойке сетчатки (см.). В опухоли отмечаются дистрофические изменения, кровоизлияния, некрозы, реактивные воспалительные процессы, к-рые могут создавать клин, картину вяло текущего увеита (см.), острого иридоциклита (см.) или реже эндофтальмита (см.), к-рые могут развиться еще в начальной стадии, затрудняя диагностику заболевания. Циркуляторные расстройства и воспалительные процессы создают предпосылки для развития вторичной глаукомы (см.), весьма характерной для II стадии заболевания.

В III стадии заболевания появляются эписклеральные или субконъюнктивальные разрастания, экзофтальм.

В IV стадии обнаруживают метастазы М. во внутренние органы, чаще в печень.

М. ресничного тела в начальном периоде вызывает соответственно сектору расположения опухоли извитость и застойную гиперемию в системе передних ресничных (цилиарных) сосудов, неравномерность глубины передней камеры глаза, уплощение края зрачка, контактное помутнение хрусталика в области опухоли. Первыми клин, признаками опухоли может быть ее прорастание в угол передней камеры — появление серповидной полосы вдоль корня радужки или ограниченного узла, как бы исходящего из корня радужки. Также возможно раннее проникновение опухоли в систему передних цилиарных вен с развитием эписклерального узла и появлением темного пятна позади лимба.

М. радужки (цветн. рис. 12) может закрывать часть зрачка, заполнять камеру в секторе разрастания и проникать в ресничное тело. Характерной особенностью так наз. иридоцилиарной (анулярной) формы М. является циркулярное разрастание опухоли вдоль большого артериального круга радужки с ранним проникновением в фильтрационный аппарат и в угол передней камеры. В связи с этим может наступить блокада фильтрационного аппарата и развитие вторичной глаукомы как ведущего клин, симптома начальной стадии развития опухоли.

Диагноз

Наиболее часты диагностические ошибки при плоскостной М. В начальной стадии М., особенно при амеланотической форме, могут возникнуть воспалительные реактивные процессы с вовлечением сетчатки над опухолью и подлежащей склеры, к-рые нередко трактуют и лечат как рецидивирующие увеиты, хориоретиниты и склериты. Поэтому при отслойке сетчатки, односторонней прогрессирующей глаукоме, при внезапном бурном развитии в глазу воспалительных изменений, спонтанно возникающих кровоизлияниях, а также при рецидивирующих иридоциклитах, хориоретинитах должна быть проведена тщательная дифференциальная диагностика для исключения М. С этой целью, помимо обычных методов исследования и наблюдения за динамикой развития заболевания, применяют ультразвуковое и радиоизотопное исследования, флюоресцентную ангиографию (см.), люминесцентный анализ и др.

Лечение

В большинстве случаев М. собственной сосудистой оболочки и ресничного тела проводят энуклеацию глаза (см.). Также применяют операции локального удаления опухолей в пределах здоровых тканей путем иридэктомии (см.), иридоциклэктомии (см.), иридоциклосклерэктомии и хориоидэктомии с помощью микрохирургической техники (см. Микрохирургия, в офтальмологии). По показаниям проводят лазерную и фотокоагуляцию М. глаза, применяют методы криохирургии (см. Криохирургия, в офтальмологии). В ряде случаев оперативное лечение комбинируют с лучевой терапией, к-рую назначают при обнаружении экстрабульбарных разрастаний в послеоперационном периоде. При массивной опухолевой инфильтрации клетчатки глазницы проводят экзентерацию глазницы (см.) с последующей химиотерапией.

Прогноз

зависит от локализации М. глаза, клин. стадии, гистол, строения, митотической активности опухолевых клеток и наличия вторичных изменений. Более благоприятный прогноз при веретеноклеточном гистол. типе М. и наименее благоприятный — при эпителиоидном и смешанном гистол, типах.

Лечение меланомы слизистой

На сегодняшний день хирургическое лечение является основным вариантом лечения и может сочетаться с адъювантной лучевой терапией. Вместе с тем, прогноз при меланомах слизистых оболочек остается неудовлетворительным. Локальные рецидивы происходят в половине случаев. Лучевая терапия при меланомах слизистой головы и шеи несколько стабилизирует состояние, но не улучшает выживаемость при распространённых формах заболевания.

Одновременно с этим, из-за сложной топографии некоторых опухолей, не всегда удается выполнить биопсию сторожевого лимфатического узла.

Для урогенитальных меланом наиболее доступным является оперативный метод. Комбинация широкого иссечения опухоли после курса облучения дает неплохие результаты только на начальных стадиях меланомы.

Хорошие перспективы для лечения распространённых меланом слизистых оболочек, осложнённых метастазами в отдаленные органы, имеют иммунотерапия и target-терапия. Генотипирование опухоли, выявление BRAF-мутаций в меланоме позволяют внедрять в клиническую практику новое поколение противоопухолевых препаратов.

Такие средства, как Ipilimumab и Pembrolizumab, вводятся в онкологические протоколы, что дает возможность рассчитывать на сокращение темпов опухолевого роста и увеличение продолжительности жизни пациентов с меланомой слизистых оболочек.

Меланома желудочно-кишечного тракта

Меланома желудочно-кишечного тракта встречается редко, преимущественно в тонкой и прямой кишке. Основными клин, проявлениями являются непроходимость кишечника, кровотечение и зуд при расположении первичного очага М. в области заднего прохода. М. жел.-киш. тракта характеризуется быстрым ростом с перфорацией стенки кишки, развитием перитонеального меланоматоза и перитонита.

Лечение оперативное. Разрабатываются методы криохирургического и химиоиммунотерапевтического лечения.

Прогноз, как правило, неблагоприятный.

Библиография:

Нивинская М. М. Клиника и лечение меланом, М., 1970; С в я-тухин М. В. и Ковалева В. Л. Теоретические и экспериментальные основы терапии меланом, М., 1976, библиогр.; Семиотика и диагностика злокачественных опухолей, под ред. А. И. Сереброва и С. А. Холдина, Л., 1970; Трапезников Н.Н. и др. Пигментные невусы и новообразования кожи, М., 1976; III а-н и н А. П. Опухоли кожи, их происхождение, клиника и лечение, Л., 1969; HI e п-калова В. М. Внутриглазные опухоли, М., 1965, библиогр.; Иконоп.и-сов Р. Л., Трапезников H. Н. в Яворский В. В. Клинична иммунотерапия на рака, София, 1977; Allen А, С, a. S р i t z S. Malignant melanoma, Cancer, v. 6, p. 1, 1953; B res low A. Thickness, cross-sectional areas and depth of invasion in the prognosis of cutaneous melanoms, Ann. Surg., v. 172, p. 902, 1970; Clare W. H. a. o. The histogenesis and biologic behaviour of primary human malignant melanomas of the skin, Cancer Res., v. 29, p. 705, 1969; Lewis M. G. a. K iryab wire J. W. M. Differential diagnosis of malignant melanoma of feet in Uganda, Brit. J. Surg., v. 55, p. 207, 1968; M a r i n e 1 1 i L. D. a. Goldsch-m i d t B. The concentration of P32 in some superficial tissues of living patients, Radiology, v. 39, p . 454, 1942; M o r t o n D. L. a. o. Immunological factors which influence response to immunotherapy in malignant melanoma, Surgery, v. 68, p. 158, 1970; Recent advances in dermatology, ed. by A. Rook, Edinburgh—L., 1973; Rode I. Clinical and radiobiological properties of melanoblastoma, Budapest, 1968; Structure and control of the melanocyte, ed. by G. Della Porta a. O. Miihlbock, B.—N. Y., 1966.

С. М. Паршикова, В. В. Яворский; А. А. Хорасян-Тадэ (офт.).

Диагностика меланомы

Диагностика меланомы представляет определенные трудности и может вызывать сложность даже у квалифицированных дерматологов с опытом. Симптомы заболевания проявляются не всегда ярко, поэтому самим пациентам следует быть особо внимательными к любым образованиям, появляющимся у них на коже и своевременно оповещать об этом врача. Особую бдительность следует проявлять тем людям, чьи родственники перенесли аналогичную патологию. После осмотра подозрительного новообразования, врач может отправить пациента на кожную биопсию и на биопсию лимфатических узлов. Выставить точный диагноз можно лишь основываясь на данных гистологического исследования.

Чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше шансов на то, что жизнь пациента удастся спасти. Врачи настоятельно рекомендуют каждый месяц осматривать собственные кожные покровы на предмет обнаружения каких-либо кожных изменений. При этом специальных приборов человеку не требуется, достаточно большого и маленького зеркала, яркого источника света, пары стульев и фена.

• Чтобы оценить состояние кожи волосистой части головы, удобно воспользоваться феном. Голову и лицо просматривают с применением пары зеркал.
• Важно оценить состояние ногтей и рук, осмотреть лопатки, подмышечные впадины, плечи.
• Женщины обязательно должны уделить внимание коже под грудью.
• Далее следует осмотреть шею, туловище и молочные железы.
• Не стоит забывать о ногах, в том числе о коленях и стопах.
• Маленькое зеркало позволит оценить состояние кожи половых органов.

Если были обнаружены какие-либо образования, то нужно сравнить их с представленными выше фотографиями.