Что такое рак десен и как он развивается?

Зарождение и механизм развития данной разновидности злокачественного процесса происходит по тому же типу, что и при других онкопатологиях.

Под воздействием внешних или внутренних негативных факторов на клеточном уровне происходит следующее:

1. В одной или нескольких клетках меняется структура ДНК, вследствие чего возникают серьёзные генные нарушения.
2. Преобразовавшиеся клеточные элементы теряют способность к самоуничтожению после завершения жизненного цикла и начинают бесконтрольно делиться.
3. Начинается процесс активной пролиферации (разрастания тканей), вследствие чего появляется опухоль десен, пока ещё не имеющая высокой степени агрессии и соответствующая по гистологическим признакам доброкачественной структуре.

Если на данном этапе развития новообразование не обнаружено и не подвергнуто комплексу терапевтических мероприятий, направленных на его разрушение, оно начинает быстро прогрессировать и в достаточно короткие сроки у человека развивается . Недуг требует серьёзного лечения, а в его отсутствии приводит к поражению находящихся в непосредственной близости мягких тканей, нервных окончаний, хрящевых и костных структур.

Пациенты стоматологических клиник часто задают своим врачам вопрос о том, может ли развиться рак десны после удаления зуба. Как отмечают специалисты, такой вариант зарождения онкологического процесса невозможен.

Причины онкопоражения десны

О том, почему у конкретного человека началось злокачественное перерождение клеток, входящих в структуру альвеолярных тканей, доподлинно никому не известно, но исследования, проводимые в этом направлении, привели к выводу о существовании негативных факторов, под влиянием которых рак десны способен зародиться или начать быстро прогрессировать. Основные причины возникновения рака десен кроются в предраковых заболеваниях, к которым относятся кисты, папилломы и фибромы, часто зарождающиеся на слизистой ротовой полости, эпулис, доброкачественная опухоль, появляющаяся преимущественно в области премоляров и резцов, лейкоплакия.

Существуют и не связанные с предраком причины рака десен, основными из которых считаются:

• наличие кариозных зубов;
• никотиновая зависимость и употребление алкоголя;
• воспалительные заболевания (пародонтит, гингивит, парадонтоз);
• несоблюдение основных правил гигиены ротовой полости;
• преобладание в рационе грубой и раздражающей пищи, а также отсутствие витаминов;
• постоянное механическое травмирование дёсен не качественно установленными зубными протезами и коронками, а также пирсингом.

Важно! Риск развития опухолевого процесса в области альвеолярных отростков повышается при одновременном наличии нескольких предрасполагающих факторов. Для того, чтобы избежать развития патологического процесса, необходимо внимательнее относиться к своему здоровью, регулярно проходить санацию полости рта и лечить все заболевания зубов и дёсен.

Причины рака десны

Статистика знает ежегодную заболеваемость раком полости рта — почти 9 300 россиян, но неведомо число заболевших раком десны или языка. Близкие по локализации процессы несхожи по прогнозу, к примеру, по агрессивности «две большие разницы» опухоль десны за зубом мудрости и под всем остальным зубным рядом, общее — причины, приводящие к злокачественной трансформации.

До 2000-х годов опухоли ротовой полости считались принадлежностью алкоголиков и заядлых курильщиков, а раковые процессы этой зоны именовали «маргинальными». Злоупотребление алкоголем и табаком всех видов — курение или жевание, и сегодня стоят первыми в ряду факторов риска.

В 2000-е годы резко возросла популяция молодых и никогда не куривших интеллигентных пациентов, ведущих трезвый и здоровый образ жизни. Было понятно, что у этой когорты не общепринятая первопричина рака, и её нашли — инфицирование вирусом папилломы человека 16 типа. В отличие от рака шейки матки, также ассоциированного с ВПЧ-инфицированием, карциномы ротовой полости не считаются маркерами неразборчивых связей, для инициации болезни довольно однократной встречи с ВПЧ-16.

К современным факторам риска относят также фоновые процессы в слизистой оболочке — лейкоплакию и эритроплакию, изначально доброкачественные, но с большим потенциалом к пролиферации, что способно в отдалённом будущем привести к карциноме.

Третья причина рака десны — хроническая травма слизистой протезами, а также вяло текущий воспалительный процесс, поддерживаемый не удаленными своевременно разрушенными частями зуба.

Несоблюдение гигиены полости рта тоже входит в причинный список, правда современные иностранные учёные скептично относятся к этому фактору, предполагая, что все люди чистят зубы дважды в сутки. Как показывают целенаправленные опросы и осмотры стоматологов, в нашем государстве не во всех социальных группах однозначно с гигиеной, и для россиян эта причина пока актуальна.

В отличие от опухолей всех остальных зон полости рта, которыми мужчины болеют в несколько раз чаще, рак десны не имеет гендерной привязки — оба пола болеют одинаково. Рост заболеваемости начинается после 40 лет жизни, каждое последующее десятилетие жизни отмечая удвоением числа заболевших.

Виды и классификация

По гистологическому строению данный недуг представляет собой плоскоклеточный рак десны.

Специалисты выделяют 2 его разновидности:

1. Ороговевающий. Новообразование состоит из клеток, способных накапливать кератин, и напоминает по внешнему виду бляшку, покрытую твёрдой оболочкой. Эту опухоль отличает спокойное течение и отсутствие склонности к распространению метастаз.
2. Неороговевающий. Рак десны такого типа является высокоагрессивной опухолью, рано начинающей прорастать в близлежащие тканевые структуры и распространять метастазы в регионарные лимфоузлы. По внешнему виду опухолевая структура напоминает небольшой эрозивный участок, из которого часто сочится кровь.

По внешнему виду плоскоклеточный рак десны подразделяется на 3 формы:

1. Папилломатозная. Внешне напоминает цветную капусту.
2. Язвенная. Представляет собой изъязвление с неровными краями, которое при нажатии начинает кровоточить.
3. Инфильтративная. Новообразование такого типа не имеет чётких границ и растёт внутрь десны, активно внедряясь в здоровые ткани.

Виды зубных опухолей

Разновидность образования зависит от того, какие ткани были поражены раковыми клетками и бывает:

Адамантинома

Встречается в исключительных в исключительных случаях. Развитие новообразования происходит из клеток эмали. Заболевание диагностируется у пациентов в возрасте 18-25 лет. Опухоль зачастую расположена на нижней челюсти в области фронтальных зубов. Адамантинома сопровождается нарушением структуры и деформацией челюстных суставов. Рак зубов данного типа имеет две формы:

1. массивная амелобластома. Представляет собой губчатую ткань, в полости которой содержится множество кист небольшого размера;
2. кистозная амелобластома. Имеет вид зубной кисты, которая выстлана эпителиальной оболочкой изнутри.

Одонтогенная фиброма

Отличается медленным ростом. Развитие новообразования происходит на нижней челюсти с левой или правой стороны. Диагностируется преимущественно в пациентов среднего возраста и устанавливается при рентгенологическом исследовании или в результате разрастания.

Цементома

Образование имеет вид капсулы, которая располагается в области премоляров и корней на нижней челюсти. При разрастании новообразование сопровождается воспалением и болезненным ощущениями в тканях полости рта.

Одонтома

Опухоль формируется из различных тканей зачатка и имеет два типа:

1. твердая амелобоастофиброма, формирующаяся на нижней или верхней челюсти;
2. мягкая амелобластофиброма, затрагивающая клетки эмали и часть пародонта.

Стадии рака десен и классификация по системе TNM

Рак десны развивается поэтапно, в течение определённого периода времени. На каждом этапе развития злокачественному новообразованию присущи свои гистологические и клинические признаки, что требует для его разрушения определённой терапевтической тактики. В международной клинической практике для определения характера течения заболевания и подбора адекватного курса терапии принято применять TNM-классификацию.

Она, согласно латинской аббревиатуре, включает в себя 3 критерия оценки опухоли:

1. T – собственно первичный опухолевый очаг, его размеры и распространённость в пределах поражённого органа. Проставленные рядом с буквой числовые индексы от 1 до 4 показывают степень поражения.
2. N – прорастание аномальных клеток в регионарные лимфоузлы. Этот критерий также сопровождают числовые индексы от 0 до 2. 0 обозначает отсутствие злокачественных элементов в лимфатических узлах, 1 – аномальные клетки распространились на одну сторону шейных лимфоузлов, а 3 – произошло двустороннее их поражение.
3. M – отдалённые метастазы. Индекс 0 обозначает их отсутствие, а 1 свидетельствует о выявленных вторичных очагах неоплазии.

Однако в клинической практике чаще применяется упрощённая система стадирования онкопатологии.

Согласно ей выделяют 4 стадии рака десны:

1. Этап зарождения. Рак десен на 1 стадии характеризуется появлением в тканях альвеолярного отростка небольшого, не превышающего в диаметре 2 см, новообразования. Аномальная структура на этом этапе не выходит за пределы окружающей её капсулы, не провоцирует появления негативных признаков и имеет хорошие прогнозы на выздоровление. Но начальная стадия рака десен выявляется только случайно, при осмотре ротовой полости стоматологом или другим специалистом.
2. 2 стадия рака десен. На этом этапе происходит активизация опухолевого процесса, опухолевая структура достигает в диаметре 4 см и начинает прорастать через капсулу, инвазируя окружающие здоровые ткани. Это приводит к появлению первых негативных признаков, позволяющих заподозрить развитие аномального процесса.
3. Рак десен на 3 стадии. Область поражения превышает в размерах 4 см, а клинические симптомы начинают проявляться очень ярко. На этом этапе отмечается прорастание аномальных клеток в шейные лимфоузлы, что приводит к их увеличению.
4. Рак десны 4 стадии. Самый опасный этап, не оставляющий человеку шансов на продление жизни. Опухолевая структура приобретает гигантские размеры и прорастает во все отделы ротовой полости, поражая мягкие ткани, костные структуры и нервные окончания.

Лечение рака десны

Оптимально выполнение операции на первом этапе, если технически возможно. Радикальность хирургического вмешательства обеспечивает отступ не менее 2 сантиметров от границы опухоли, понятно, что такое возможно при небольшом поражении 1 стадии.

При 2-3 стадии возможность операции ограничивается глубиной проникновения раковых клеток вглубь тканей челюсти, при большой глубине инфильтрации процесс считается сомнительно операбельным, но очень многое определяется опытом и талантом хирурга-онколога. Разработаны методики, позволяющие замещать большие хирургические дефекта челюсти лоскутами кожи, ребрами, металлоконструкциями или искусственными тканями. Пластические операции могут откладываться до полного завершения противоопухолевого лечения.

При толщине опухоли больше 4 миллиметров в план операции включается удаление лимфоузлов шеи, при локализации раковой инфильтрации посередине ротовой полости узлы удаляются с обеих сторон. Лимфаденэктомия позитивно отражается на продолжительности жизни, но снижает её качество. Отказаться от лимфаденэктомии можно, если нет метастазов, что доказывает или отвергает морфологическое исследование биоптата, полученного из «сторожевого» лимфоузла.

Хирургия рака выше 1 стадии дополняется профилактическим облучением, его следует начать через полтора месяца после операции.

Первоначально неоперабельные опухолевые конгломераты 3 стадии стараются уменьшить облучением в сочетании с химиотерапией платиновыми производными, откладывая хирургию на второй этап.

Противопоказания для операции: 4 стадия, прорастание метастазов из лимфоузла в кожу или ткани шеи, тяжелые заболевания в стадии декомпенсации.

При невозможности хирургии проводится 7-недельная лучевая терапия на первичный очаг и лимфоузлы шеи, с введением каждые 3 недели платиновой химиотерапии. При противопоказаниях к облучению прибегают к химиотерапии, также поступают при рецидиве после химиолучевой терапии.

Симптомы и признаки рака десен на начальной 1 и 2 стадии

В самом начале развития онкопоражения альвеолярных отростков специфическая симптоматика отсутствует, но всё-таки внимательный к своему здоровью человек заметит появившиеся изменения в самочувствии, косвенно свидетельствующие, что у него зародился рак десны.

Чаще всего в клинической практике встречаются следующие симптомы рака десны на начальной стадии:

• уплотнение тканей этой анатомической области;
• появление на эпителиальном слое небольших язвочек;
• наличие у зубных кромок болезненных припухлостей, которые периодически кровоточат.

Как выглядит рак десен? Только появившаяся патология не имеет особых внешних признаков, но по мере развития на поверхности эпителия можно заметить появление красноватого изъязвлённого пятна, на котором явно видны светлые, чаще белёсые, включения.

Стоит знать! Симптомы рака десен у каждого конкретного пациента проявляются по-разному, поэтому своевременно и правильно диагностировать заболевание бывает затруднительно. Чтобы не пропустить начало опасного заболевания, рекомендуется регулярно посещать стоматолога. Опытный дантист, знающий, как визуально выглядит рак десны, сможет своевременно заметить появление негативных признаков и направит больного для уточнения диагноза к онкологу.

Симптомы и стадии

Рак десны разделяют на 4 стадии своего развития, которые отличаются площадью поражения.

1. На подслизистом или слизистом слое десны образовывается опухоль, которая имеет площадь до 1 см.
2. Вторая стадия – опухоль может равняться 1 см вглубь и 2 см в диаметре, но за пределы слизистой не выходит. При этом со стороны поражения может образоваться 1 метастаз.
3. Разрастание опухоли доходит до 3 см. Часто заболевание на этой стадии обходится без метастаза, или с их локализацией в лимфоузлах (обычно со стороны поражённой десны).
4. Заболевание пускает метастазы по всей площади ротовой полости и постепенно переходит к внутренним органам. Первые поражаются лёгкие и печень.

Рак десны опасен тем, что на первом этапе симптоматика может отсутствовать или иметь слабовыраженный характер. Лишь со временем, когда опухоль начинает разрастаться и сдавливать нервы, ощущается боль. Но и это для многих пациентов не становится поводом навестить специалиста. Болевой синдром и кровоточивость дёсен списывается на другие болезни, которые человек пытается решить самостоятельно, принимая лекарственные препараты и пользуясь отварами трав.

Ещё больше пациента может запутать недавнее удаление зуба. Тогда и болезненность списывается на недавно проведённое вмешательство в зубочелюстную систему. Распознать рак десны на первых этапах возможно по следующим симптомам:

• незначительная кровоточивость дёсен, которая проявляется даже при небольшом нажатии на проблемный участок десны;
• припухлость или покраснение дёсенных тканей на поражённом участке (из-за этого симптома многие пациенты путают онкологию с гингивитом);
• если на дёснах появляются новообразования красного цвета, язвочки или вкрапления светло мутного оттенка, это говорит о раке в 90% случаях.

Кровоточивость дёсен может не насторожить, но образование бляшек и язв должно стать поводом неотложного визита к стоматологу. Этот этап ещё менее опасен для организма и проблема решается с наименьшим уроном для здоровья.

Симптоматика для незамедлительного визита к стоматологу

• наличие поражённого участка, который отекает, а припухлость начинает распространяться на соседние зоны;
• чувствительность дёсен постоянно увеличивается и появляется дискомфорт;
• боль из зоны поражённой десны начинает переходить в лицевую область и это провоцирует нарушения в процессе приёма пищи;
• появившаяся болезненность уже не исчезает и в состоянии покоя (причина – зажатие нервных окончаний лица новообразованием);
• происходит изменение внешнего вида десневых тканей, а именно: могут проявиться небольшие эрозии, различные уплотнения красного оттенка и уплотнения, что содержат белые вкрапления;
• пигментация дёсен сопровождается увеличением лимфоузлов, что расположены около ушей;
• когда заболевание начинает пускать метастазы, у пациента может болеть горло и беспокоить кашель.

Важно: Одним из симптомов рака десны является повышенная температура, что придерживается уровня 37 °С – 38 °С и не сбивается, а у пациента не имеется инфекционных заболеваний. Этот признак онкологии может проявиться раньше остальных

Следом за установлением диагноза и началом терапии могут проявиться такие симптомы: авитаминоз, снижение аппетита, выпадение волос, плохой запах из ротовой полости, выпадение зубных единиц и регулярные кровотечения.

Первые признаки заболевания на 3 и 4 стадии

По мере развития патологического процесса у пациентов появляется более выраженная симптоматика, способная вызвать тревогу даже у тех людей, которые равнодушно относятся к состоянию своего здоровья.

Рак десны: фото

В большинстве случаев появляются следующие симптомы рака десен:

• острые боли, усиливающиеся при пережёвывании пищи;
• значительное увеличение десны в размерах и её явная припухлость;
• появление на слизистой ротовой полости обширных кровоточащих изъязвлений.

Существуют и общие признаки, которыми сопровождается активно развивающийся рак десны – постоянная субфебрильная температура, постоянная вялость и апатия, снижение работоспособности, нарушение вкусовых ощущений, необъяснимая потеря аппетита и резкое похудение. Эти признаки рака десны свойственны для всех онкопатологий, поэтому при их появлении необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Это интересно! Если у человека развивается рак верхней десны, к перечисленной выше симптоматике добавятся признаки воспаления гайморовых пазух. Связано это с проникновением аномальных клеток в верхнечелюстные синусы. Рак нижней десны провоцирует воспаление в подъязычной области и увеличение лимфатических узлов под подбородком.

Симптомы рака полости рта

На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно либо проявляется скудной клинической симптоматикой. Пациенты предъявляют жалобы на необычные ощущения в полости рта. При осмотре полости рта стоматологи выявляют язвочку, трещину или участок уплотнения. У 25% пациентов возникает локальная боль. Её обычно объясняют воспалительными заболеваниями носоглотки, дёсен, заболеваниями зубов. При прогрессировании онкологического процесса симптомы становятся более выраженными. Боль усиливается, отдаёт в ухо, лоб, височные или скуловые области.

У пациентов выделяется много слюны. Гиперсаливация обусловлена раздражением слизистой оболочки полости рта продуктами распада раковой опухоли. Из-за инфицирования распадающегося новообразования появляется гнилостный запах изо рта. Со временем опухоль прорастает в соседние анатомические структуры, вызывает деформацию лица. Увеличивается один или несколько регионарных лимфатических узлов. Вначале они подвижны, затем спаяны с окружающими тканями. Иногда происходит распад лимфатических узлов. Раковые клетки с кровью распространяются в мозг, печень, кости и лёгкие.

Диагностика

Выявить рак десны на начальной стадии достаточно сложно. Даже опытные стоматологи зачастую путают онкопроцесс с воспалениями пародонта. При появлении подозрений на появление неоплазии в этой анатомической области пациента направляют к онкологу для подтверждения или опровержения диагноза.

Диагностика рака десен состоит из следующих обязательных исследований:

1. Биопсия. Забор кусочка ткани с подозрительного участка для гистологического анализа.
2. Рентгенография челюстей.
3. ПЭТ и МРТ.

В случае выявления увеличенных лимфоузлов диагностика рака десен дополняется гистологическим исследованием их содержимого (проводится пункционный забор биоптата).

Лечение

Шансы на полное излечение этого заболевания, особенно при своевременном выявлении, достаточно большие. В настоящее время лечение рака десен, достаточно трудно поддающегося терапии заболевания, перестало быть проблемой. Его проводят посредством комбинации нескольких терапевтических методик: хирургического вмешательства, медикаментозного лечения и лучевой терапии. На ранних стадиях развития недуга химиотерапия и облучение могут применяться как самостоятельные методы.

В онкологической практике используется и альтернативная терапия. Пациентам нередко рекомендуется лечение рака десен народными средствами. Однако следует сказать, что фитоотвары без традиционной терапии не способны результативно справиться с недугом, поэтому их применяют только как вспомогательное средство. К тому же не следует забывать, что самостоятельно проводить лечение рака десен народными средствами категорически не рекомендуется, т. к. это может привести к появлению неожиданных эффектов и необратимых последствий.

Стоит знать! К сожалению, если диагностирован рак десны, лечение, насколько бы оно не было адекватным, не всегда приносит желаемые результаты. Именно поэтому опытные специалисты не теряют драгоценное время на эксперименты, а сразу же начинают применять те методики, которые гарантированно дадут хороший результат в каждом конкретном случае.

Лучевая терапия

Лечение рака десен посредством воздействия радиационных лучей на аномальный участок широко применяется в клинической практике. Облучение может проводиться как до операции, для уменьшения размеров первичного опухолевого очага, так и после хирургического вмешательства с профилактической целью. Лучевая терапия при раке десен показывает хорошие результаты на любом этапе развития патологии, поэтому её обязательно включают в комбинированный лечебный протокол или проводят как основной метод лечения.

Химиотерапия

Данный метод лечения чаще всего назначается на последних стадиях, когда удалять опухоль дёсен посредством хирургического вмешательства становится бесполезно, или при наличии у пациента абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству. Медикаментозное противоопухолевое лечение рака дёсен в обязательном порядке назначается в случае выявления метастазов. Химиопрепараты, останавливающие рост опухоли, вводятся в/в и в/м, а также принимаются перорально. Чаще всего химиотерапия при раке десен проводится с помощью антрациклинов, эпиподофиллотоксинов, винкалкалоидов и препаратов платины.

Стоит знать! Если пациенту, у которого диагностирована опухоль дёсен, проводится химиотерапия, ему обязательно назначают приём антибиотиков. Такая мера необходима для предупреждения присоединения вторичной бактериальной инфекции, опасность появления которой связана с ослаблением цитостатиками иммунной системы.

Операционное лечение

Хирургическое вмешательство при этой патологии является самым результативным методом лечения, позволяющим полностью вырезать опухоль десен. Чаще всего операция предполагает полную резекцию опухолевой структуры с захватом здоровых участков, располагающихся в непосредственной близости.

Для каждой стадии недуга применяется своя тактика хирургического вмешательства:

1. На 2 этапе, когда новообразование имеет небольшие размеры, удаление опухоли десен выполняется посредством малоинвазивной операции. В этом случае отмечается наибольшая степень щажения, т. к. не повреждаются здоровые ткани, находящиеся в непосредственной близости. После такого вмешательства пациентам требуется минимальный восстановительный период.
2. На 3 стадии, после увеличения новообразования в размерах, хирургическое лечение рака дёсен предусматривает удаление повреждённой части челюсти и полное иссечение подвергнувшихся поражению лимфоузлов.
3. На 4 стадии, когда неоплазия стремительно разрастается, распространяется на щёки и дно полости рта, злокачественный очаг резецируют одномоментно с подчелюстным треугольником. Через какое-то время после радикального вмешательства выполняют реконструкцию подбородка.

Стоит знать! Любая операция при онкологии такой локализации может быть назначена только при отсутствии у пациента абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Стадии онкологического процесса

Как и любой онкологический процесс, рак десны протекает по стадиям. Знание их характеристик позволит вовремя заподозрить и поставить правильный диагноз.

Развитие раковой опухоли

• Стадия предрака. Стадию называют «рак на месте», так как прорастания в ткани ещё нет. При обнаружении процесса на этом этапе прогноз благоприятный. Опухоль может быть удалена без последующего лечения. Сложность в том, что эта стадия не имеет клинических проявлений, поэтому диагностировать её можно только случайно при профилактическом осмотре.
• Первая стадия. Это начальная стадия инвазивного рака. Опухоль прорастает в подлежащие ткани. Размеры опухоли до 2 сантиметров. Поражение лимфоузлов и других органов отсутствует. На этом этапе появляется кровоточивость дёсен, можно обнаружить подозрительную язвочку или белесый участок на десне.
• Вторая стадия. Она характеризуется распространением онкологического процесса вглубь тканей. Очаг имеет размеры от 2 до 4 сантиметров. Регионарные лимфоузлы ещё не затронуты болезнью. Характерно появление постоянной боли в десне. Обнаружить эту стадию способен любой человек, если он не проигнорирует первые симптомы опухоли. Вероятность полного излечения высока при своевременном обращении за медицинской помощью.
• Третья стадия. На этой стадии опухоль разрастается более 4 сантиметров. Специфичным является поражение регионарных лимфатических узлов (шейных и подчелюстных). Они увеличиваются в размерах, теряют подвижность, становятся болезненными. Кожа над лимфоузлами отёчна и гиперемирована (краснеет). Появляются выраженные общие и местные симптомы. Пропустить опасный процесс на этой стадии практически невозможно. Шансы на полное излечение значительно ниже.
• Четвёртая стадия. На этой стадии в процесс вовлекаются другие части ротовой полости. Опухоль с нижней челюсти переходит на губу, кости, язык, нёбо. Выявляются отдалённые метастазы в лёгких, печени, головном мозге. Весь организм поражен болезнью. Появляются признаки интоксикации, выраженный болевой симптом. Смертность на последней стадии высока. Организм истощён злокачественной болезнью, поражены жизненно важные органы.

Метастазы и рецидив

Как и любое другое онкологическое заболевание, рак десны способен давать рецидивы спустя какое-то время после проведённого курса терапии. Чаще всего повторный очаг неоплазии появляется рано, в течение ближайших двух лет. Толчком к появлению в альвеолярных отростках повторной злокачественной опухоли служат оставшиеся в лимфатической системе аномальные клетки.

Хотя отдалённое метастатическое поражение при этой разновидности онкоопухоли в многолетней клинической практике не зафиксировано, метастазы распространяются в основном в лимфатические узлы. Но такое поражение не менее опасно, чем появление вторичных злокачественных очагов в отдалённых внутренних органах, т. к. мутировавшие клеточные элементы с изменённым генотипом с током лимфы быстро проникают в отдалённые участки организма и поражают иммунную систему.

Прогноз

При своевременном выявлении патологического процесса диагноз на излечение хотя и не стопроцентный, но более-менее благоприятный. 70-78% пациентов, у которых рак десны диагностирован на начальной стадии, имеют все шансы качественно прожить ближайшие 5 лет.

С прогрессированием недуга прогноз быстро ухудшается:

• на 2 стадии до критического пятилетнего периода доживает только 55-60% пациентов;
• на 3 стадии 30-35% онкобольных достигают стойкой ремиссии;
• на 4 стадии их количество снижается до только 15%.

Стоит знать! прогноз жизни у человека, которому диагностирован рак верхней десны, считается самым неблагоприятным, т. к. при таком расположении онкоопухоли злокачественные клетки могут быстро прорасти в мягкую оболочку мозга.

Опасная онкология – в чем причины развития заболевания

При этом заболевании происходит поражение мягких тканей десны. Преимущественная локализация раковых клеток – альвеолярная часть нижней челюсти. Для данного типа онкологии присуще быстрое распространение на костные ткани челюсти и на слизистые оболочки языка, щек и неба.

Основной разновидностью опухоли является плоскоклеточный рак, который растет из плоского многослойного эпителия. Распознать подобное поражение можно по беловатым пятнам ороговевшего эпителия с метастазированием в поверхностные и глубокие шейные лимфатические узлы.

Что же происходит при развитии заболевания? Давайте представим себе мирно живущую ткань в ротовой полости, и вот в определенный момент происходит постепенное ее замещение низкодифференцированной тканью, имеющей неполноценную структуру и одну только цель – это агрессивный рост. Это как вражеский захват и вытеснение физиологии патологией.

Этиология такого момента разнообразна и выражена в таких наиболее распространенных причинах:

• запущенный кариес, пульпит, пародонтит и другие воспалительные заболевания полости рта;
• курение и злоупотребление алкоголем на протяжении длительного времени;
• отсутствие зубов в большом количестве и нежелание человека сходить на протезирование;
• неправильное питание и дефицит в рационе необходимых питательных элементов, витаминов и минеральных веществ;
• длительная наркомания и употребление курительных смесей;
• травмирование мягких тканей при проколе губ, языка, щек и т. д. и занесение в этот момент инфекции;
• некачественное протезирование и установка ортодонтических конструкций из дешевых плохих материалов;
• неквалифицированное оказание помощи стоматологом, установка пломб с недостаточной обточкой краев и как результат постоянное травмирование мягких тканей;
• ожоги, полученные в результате термического или химического воздействия;
• проникновение вируса папилломы или герпеса;
• имеющиеся заболевания, которые могут стать причиной рака (к примеру, болезнь Боуена);
• состояние иммунодефицита.

В этом случае стоит понимать, что болезнь может спровоцировать банальное пренебрежение гигиеной рта. Те остатки пищи, которые остаются на зубах и деснах начинают гнить и впоследствии могут стать причиной необратимых изменений десневой ткани.

Образование рака

Стадии формирования болезни

Как мы знаем рак языка и десен имеет несколько стадий развития.

Согласно этому можно составить таблицу формирования злокачественной опухоли:

Название стадии	Что происходит
Этап предраковый	Это самая ранняя стадия развития опухоли. Если не предпринимать никаких действий на этом этапе, то возможно перерождение в инвазивный рак. Для наглядного восприятия такой проблемы можно найти фото в медицинских справочниках
Стадия первая	В данном случае диагностируется инвазивный рак, который начал разрастаться в более глубокие ткани полости рта. Опухоль достигает размеров не более 2 см и при этом не распространяется на соседние ткани и лимфатические узлы
Стадия вторая	На второй стадии новообразование также не охватывает близлежащие ткани, но при этом его размеры достигают уже более 2 см
Стадия третья	В этом случае опухоль продолжает увеличиваться и достигать размеров больше 4 см без метастазирования. В случае распространения раковых клеток в близлежащий лимфатический узел размеры ее будут не более 3 см
Стадия четвертая	Конечная стадия развития заболевания. Опухоль при данных обстоятельствах может пускать метастазы через ткани рта и губ, распространяться в близлежащие лимфатические узлы и достигать размеров более 6 см, а также охватывать и поражать другие части тела, в т. ч. легкие, кости и т. д.

Внимание: наиболее благоприятно выявление рака на ранних стадиях развития, т. к. в это время заболевание лучше всего поддается лечению.

рак на нижней десне

На какие симптомы нужно обратить внимание

Как мы уже сказали, наиболее типичным местом расположения опухоли является нижняя челюсть, но это не исключает того момента, что при очередном медицинском осмотре врач выявит рак верхней десны. Раннее начало заболевания обычно бессимптомно, далее опухоль, разрастаясь, начинает давить на десну и распирать ее изнутри, вызывая тем самым болезненные ощущения.

Полная клиническая картина при подобном недуге выглядит следующим образом:

• пораженные ткани становятся уплотненными;
• при прощупывании лимфатических узлов можно заметить их увеличение (особенно околоушные и подчелюстные;
• в результате распада злокачественной опухоли у больного появляется гнилостный зловонный запах изо рта;
• одним из признаков поражения костей на 4 стадии является боль при открывании рта;
• при приеме пищи также возникают болезненные ощущения, наблюдается отек челюсти;
• возникает сухость во рту;
• на опухоли появляются красные или белые «проплешины»;
• болезненные ощущения не проходят даже в состоянии покоя и со временем переходят на лицевую область;
• при метастазировании могут появляться дополнительные симптомы в виде кашля, болей в горле и т. д.

Внимание: если возник рак десны, симптомы могут быть расплывчатыми, но самым настораживающим признаком является постоянное повышение температуры на уровне 37-38С без наличия инфекционных процессов в организме.

Причины рака

Профилактика

Любое заболевание легче предупредить, чем потом, на продолжении длительного времени, пытаться избавиться от него. Рак десны одно из немногих онкологических заболеваний, избежать развития которого можно с помощью ряда профилактических мероприятий.

Чтобы никогда не столкнуться с мучительной симптоматикой, сопровождающей злокачественный процесс, локализованный в этой области ротовой полости, следует придерживаться следующих правил:

• полностью отказаться от курения, а также использования жевательного табака и ограничить употребление крепких спиртных напитков;
• удалять из межзубного пространства остатки пищи только специальными деревянными зубочистками;
• ежедневно осуществлять правильный уход за зубами и дёснами;
• раз в полгода посещать стоматолога.

Соблюдение этих простых правил хотя и не даёт полной гарантии того, что не разовьётся опухоль десен, но всё же значительно снижает риски её возникновения.

Будьте здоровы!

Возможные осложнения при раке десны

В первую очередь пациентов беспокоят косметические последствия лечения, в этом отношении химиолучевое лечение предпочтительнее, но чревато большей частотой рецидивов и проигрывает хирургии по выживаемости.

В списке опасных осложнений карциномы — ухудшение питания с истощением и развитием фатального синдрома анорексии-кахексии. Длительная терапия, спасающая от рака, ухудшает питательный статус и усугубляет недостаток веса. В обязательном порядке с первых дней лечения пациенту необходима коррекция питания и нутритивная поддержка специальными белковыми смесями. В некоторые периоды больному может потребоваться зондовое и парентеральное питание, поскольку серьезно нарушается глотание и развивается спазм мышц лица вплоть до невозможности открыть рот из-за тризма.

Недостаточность питания и выпадение зубов после облучения ухудшают течение сопутствующих заболеваний, способствуют развитию инфекций на фоне закономерного снижения иммунитета. Изменение глотательного рефлекса при слишком интенсивной выработке слюны, буквально текущей ручьем, приводит к ночному забросу слюны с остатками пищи и бактериальной флорой в дыхательные пути и возникновению тяжелой аспирационной пневмонии.

Блокада оттока лимфы и прорастание метастатическими лимфоузлами сосудов шеи осложняется постоянными головными болями и потерями сознания.

Распад раковой язвы чреват кровотечениями, остановить которые может только перевязка артерии. Прорастающие в кости опухолевые массы вызывают интенсивный болевой синдром, усугубляемый вторичной инфекцией. Самые тяжкие страдания семьи больного вызывает распад раковой язвы с присоединением вторичной инфекции и зловонным запахом. Совершенно невозможно самостоятельно очистить от некроза прогрессирующую опухоль, это очень сложная задача даже для специалистов.

Лечение таких пациентов — большое онкологическое искусство, которое доступно специалистам нашей клиники. Мы готовы помочь любому пациенту, с осложнениями и без, долго лечившемуся и только начинающему борьбу за жизнь.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Список литературы:

1. Алиева С.Б., Алымов Ю.В., Кропотов М.А. и др. /Рак слизистой оболочки полости рта. Онкология. Клинические рекомендации// Под ред. Давыдова М.И.; М.: Изд.группа РОНЦ, 2020.
2. Гельфанд И.М., Романов И.С., Удинцов Д.Б. /Тактика лечения локализованных форм рака слизистой оболочки полости рта// Опухоли головы и шеи; 2016; 6.
3. Романов И.С., Яковлева Л.П. /Вопросы лечения рака полости рта// Фарматека; 2013; 8.
4. Kurokawa H., Yamashita Y., Takeda S. et al. /Risk factors for late cervical lymph node metastases in patients with stage I or II carcinoma of the tongue// Head Neck; 2002; 24.
5. Little M., Schipper M., Feng F.Y. et al. /Reducing xerostomia after chemo-IMRT for head-and-neck cancer: beyond sparing the parotid glands// Int J Radiat Oncol Biol Phys; 2012; 83.
6. Midgley A.W., Lowe D., Levy A.R. et al. /Exercise program design considerations for head and neck cancer survivors// Eur Arch Otorhinolaryngol; 2018; 275(1).