В качестве скринингового метода используют общий анализ мочи и УЗИ почек, дополненные расспросом больного о характерных проявлениях хронического пиелонефрита и заболеваниях, способствующих его развитию.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется:

• устойчиво низкой плотностью мочи;
• неоднократно подтвержденным отсутствием бактериурии;
• анамнестическими данными о хронических интоксикациях и длительном приеме больших доз противовоспалительных препаратов.

Очень характерны жалобы на жажду и выделение неадекватно большого количества мочи (полиурия). Для анальгетической нефропатии характерна кальцификация почечных сосочков с эпизодами медуллярногом некроза и форникальной гематурии.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит иногда развивается в рамках системных заболеваний – саркоидозе, подагре, реже – других.

Туберкулез почки – длительный асимметричный вялотекущий воспалительный процесс с незначительным эффектом от многочисленных курсов антибактериальной терапии.

Характерны:

• выраженная постоянная лейкоцитурия;
• небольшая протеинурия и эритроцитурия;
• отсутствие роста микрофлоры при бактериологическом анализе мочи у больного с признаками активности  процесса.

Поскольку туберкулез почек всегда носит вторичный характер, необходимо выявить в анамнезе признаки перенесенного первичного поражения легких, выполнить рентгенографию грудной клетки.

Диагноз хронического гломерулонефрита не вызывает сомнений при наличии у больного нефротического синдрома или выраженной клубочковой эритроцитурии. Однако дифференциальная диагностика усложняется при стойкой артериальной гипертензии (особенно в молодом возрасте) в сочетании с изменениями в анализах мочи, характерными для хронической инфекции мочевыводящих путей или половых органов.

В пользу гломерулонефрита свидетельствуют:

• протеинурия более 1000 мг/сут;
• лейкоцитурия с преобладанием лимфоцитов;
• стойкая безболевая микрогематурия при исключении конкрементов, опухолей, аномалий развития почки;
• отсутствие эффекта от адекватной антибактериальной терапии.

В спорных случаях показана пункционная биопсия почки.

Гипертоническая болезнь носит доброкачественный характер. Больные – обычно среднего возраста с длительным анамнезом заболевания.

Признаки поражения почек появляются поздно и редко определяют общее состояние. Быстрое развитие артериальной гипертензии в молодом возрасте на фоне обострений пиелонефрита или гипоплазии почек позволяет исключить диагноз гипертонической болезни.

Вазоренальная гипертензия, возникающая на фоне врожденного или приобретенного поражения магистральных артерий почки, характерна повышенным уровнем ренина в сыворотке крови.

При обострении хронического пиелонефрита дифференциальную диагностику необходимо проводить с рядом острых заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства.

Однако зачастую у врачей наибольшие сложности вызывает дифференциальный диагноз хронического пиелонефрита с отсутствием поражения почек.

Существует множество ситуаций, при которых возможны изменения в анализах мочи без заболеваний почек, а у пациента диагностируют хронический пиелонефрит или цистит (простатит, уретрит).

Часто при остром инфекционном заболевании и отсутствии поражения почек можно выявить небольшую лейкоцитурию, эритроцитурию и протеинурию, которые зависят от особенностей организма и степени интоксикации.

https://youtube.com/watch?v=3IKeFBI_XlI

Лейкоцитурия возникает при раздражении канальцев любыми нефротоксичными веществами, может сопровождать лихорадку различной этиологии (не только инфекционной) и физическую нагрузку, особенно в неблагоприятных условиях или несоразмерную с тренированностью человека. В целом ситуация, когда лейкоцитурия незначительна и когда не выявляют другие клинические симптомы хронического пиелонефрита, возможно, связана с функциональными изменениями.

Всем пациентам при обострении первичного хронического пиелонефрита, а при вторичном – и вне обострения показана консультация уролога.

Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Hronicheskii-pielonefrit.html/recomendations/diagnostics

Неосложненный пиелонефрит в 75-95% вызывается E.coli, в 5-10% – Staphylococcus saprophyticus.

1.3 Эпидемиология

Самое частое заболевание почек и второе после инфекций ВДП.

Заболеваемость 18 на 1000.

Женщины болеют в 2–5 раз чаще.

Распространённость, по данным о причинах смерти, от 8% до 20%.

1.4 Кодирование по МКБ 10

N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом

N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит

N20.9 Калькулёзный пиелонефрит

1.5 Классификация

По этиологии:

Первичный – развивается в интактной почке.

Вторичный – на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи:

• аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
• мочекаменная болезнь;
• стриктуры мочеточника;
• болезнь Ормонда (ретроперитонеальный фиброз);
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия;
• аденома и склероз простаты;
• склероз шейки мочевого пузыря;
• нейрогенный мочевой пузырь;
• кисты и опухоли почки;
• новообразования мочевыводящих путей;
• злокачественные опухоли половых органов.

По локализации: одно- или двусторонним.

Фазы хронического пиелонефрита:

• активного воспаления;
• латентного воспаления;
• ремиссии или клинического выздоровления.

2.1 Жалобы

В активную фазу:

• Тупые боли в поясничной области;
• Дизурия не характерна, но возможно учащение мочеиспускания;
• Эпизоды познабливания и субфебрилитета;
• Утомляемость;
• Общая слабость;
• Снижение работоспособности.

В латентную фазу жалобы могут отсутствовать.

В стадии ремиссии жалоб нет.

2.2 Физикальное обследование

Возможны:

• болезненность при пальпации;
• положительный симптом Пастернацкого;
• полиурия;
• изменение АД – особенно при аномалии почек;
• повышенная температура тела.

2.3 Лабораторная диагностика

Общий анализ мочи:

• Лейкоцитурия;
• Бактериурия;
• Протеинурия до 1г/сут;
• Микрогематурия;
• Гипостенурия;
• Щелочная реакция.

УЗИ органов мочевыделительной системы:

• отёк паренхимы при обострении;
• повышенная эхогенность (нефросклероз);
• уменьшение размеров почки;
• расширение чашечно-лоханочной системы;
• деформация почки.

Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально.

Бактериологический анализ мочи

Общий и биохимический анализ крови

Проба Реберга при подозрении на ХПН

Анализ на суточную протеинурию

Экскреторная урография для уточнения состояния мочевыводящих путей и диагностики нарушения пассажа мочи.

Хронический пиелонефрит: симптомы и лечение

Ранние рентгенологические признаки ХП:

• снижение тонуса верхних мочевых путей,
• уплощенность и закругленность углов форниксов,
• сужение и вытянутость чашечек.

Поздние рентгенологические признаки ХП:

• резкая деформация чашечек,
• сближение чашечек,
• пиелоренальные рефлюксы,
• пиелоэктазия,
• симптом Ходсона и снижение ренально-кортикального индекса.

Радиоизотопные методы – для выявления симметричности нефропатии и оценки функции.

Микционная цистоуретрография и/или радиоизотопная ренографии – выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса и изменений нижних мочевыводящих путей.

КТ и МРТ – выявление провоцирующих заболеваний.

Биопсия почки – при дифференциальной диагностике.

При сохранении лихорадки после 72 часов лечения:

• спиральная КТ,
• экскреторная урография или нефросцинтиграфия.

При артериальной гипертензии – анализ крови на:

• ренин;
• альдостерон;
• ангиотензин.

3. Лечение

Цель – санация мочевых путей и восстановление пассажа для ликвидации/уменьшения воспаления.

Показания к госпитализации

Экстренная госпитализация:

• Обострение вторичного пиелонефрита;
• Осложнения на фоне амбулаторной терапии первичного необструктивного пиелонефрита;
• Неэффективность терапии;
• Невозможность устранения влияющих факторов;
• Септическая реакция.

Плановая госпитализация:

• Дообследование;
• Дообследование и подбор терапии при высокой артериальной гипертензии.

Для достаточного диуреза необходимо выпивать по 2-2.5 литра жидкости.

Приём мочегонных сборов.

При АГ – ограничение потребления соли до 5-6г/сут и не более 1 литра жидкости.

Вне обострения – санаторно-курортное лечение.

3.2 Медикаментозное лечение

Ведущее – антибактериальная терапия после бактериологического исследования и определения чувствительности.

Ангипертензивная терапия – преимущественно ингибиторами АПФ, при их непереносимости – антагонисты рецепторов ангиотензина II. Подбор препаратов при нефросклерозе – с учётом пробы Реберга.

При рецидиве/обострении антибиотики назначаются после нормализации пассажа мочи, устранения влияющих факторов и, при возможности, смены дренажей.   

При рецидиве острого неосложнённого пиелонефрита лёгкой и средней степени – эмпирически пероральный антибиотик на 10-14 дней.

Препараты выбора:

• Ципрофлоксацин 500—750 мг 2 раза в день;
• Левофлоксацин 250-500 мг 1 раз в день 7-10 дней или 750 мг 1 раз в день 5 дней.

Альтернативные препараты для эмпирической 10-дневной терапии:

• Цефиксим 400 мг 1 раз в день;
• Цефтибутен 400 мг 1 раз в день.

При известной флоре не для стартовой терапии:

• Ко-амоксиклав 0.25-0.125 3 раза в день 14 дней.

При рецидиве острого неосложненного пиелонефрита тяжелой степени рекомендован один из парентеральных антибиотиков:

• фторхинолоны при резистентности E.сoli

Источник: https://bogdan-63.livejournal.com/9259091.html

Пиелонефрит представляет собой воспалительное поражение чашечно-лоханочного аппарата почек, при котором клиническая картина включает болевой синдром, признаки общей интоксикации, а также расстройства мочеиспускания.

В 80% случаев диагностированная патология имеет инфекционную природу. При отсутствии должного лечения, острая форма пиелонефрита переходит в хроническое течение, требующее длительной комплексной терапии.

При хроническом пиелонефрите клинические рекомендации являются своего рода ориентиром для врачей урологического профиля. Они помогают создать комплексный подход к диагностике, лечению и профилактике данного патологического состояния.

Учитывая данные мировой статистики, не менее 20% населения планеты страдает хронической формой пиелонефрита. Данное состояние может иметь первичную или вторичную природу.

https://youtube.com/watch?v=MlULevTiaUo

Первичный хронический пиелонефрит формируется как самостоятельное заболевание, под воздействием внутренних или внешних негативных факторов. Вторичный хронический пиелонефрит является следствием некорректно леченного или недолеченного острого воспалительного процесса в области почек.

В официальных клинических рекомендациях пиелонефрит с хроническим течением сопровождается перечнем таких клинических симптомов:

• Ноющая боль в поясничной области;
• Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
• Снижение работоспособности, вялость, апатия;
• Повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
• Беспричинное увеличение показателей артериального давления;
• Незначительные отёки лицевой области, возникающие преимущественно в утреннее время суток;
• Отёки в области нижних конечностей.

При подозрении на пиелонефрит клинические рекомендации 2016, включают такие методы диагностики:

• Общеклиническое исследование крови. Заподозрить течение хронического инфекционного процесса можно по таким критериям, как снижение показателей гемоглобина (анемия), лейкоцитоз, а также ускоренное СОЭ.
• Общий анализ мочи. При хроническом течении пиелонефрита, наблюдается увеличение количества лейкоцитов в моче, присутствие фрагментов гноя или крови, бактериурия и протеинурия.
• Биохимический анализ крови. Для данного состояния характерно повышение количества С-реактивного белка, мочевины, креатинина, а также снижение показателей общего белка.
• При необходимости, для подтверждения клинического диагноза, выполняется допплерография почечных сосудов, сцинтиграфия или магнитно-резонансная томография парного органа.

Клинические рекомендации по лечению хронической формы дает лечащий врач на основании обследования. О развитии хронической формы воспалительного процесса в области чашечно-лоханочного аппарата почек говорят такие признаки, как утренние отёки лицевой области, учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38 градусов, отёки нижних конечностей и признаки общего недомогания.

Характер клинических рекомендаций по лечению хронической формы пиелонефрита напрямую зависит от наличия таких сопутствующих заболеваний, как аденома предстательной железы, стриктуры мочевыводящих путей и мочекаменная болезнь.

Общий план лечения хронической формы пиелонефрита, включает такие пункты:

• Создание благоприятных условий для ускоренной дезинтоксикации организма и санации мочевыводящих путей. С этой целью пациентам назначают увеличенный объем потребления жидкости. Повышенная водная нагрузка не назначается при нефротическом синдроме, обструкции мочевыводящих путей, хронической форме сердечной недостаточности, токсикозе беременности, а также при неконтролируемых скачках артериального давления.
• Антибактериальная терапия, включающая приём антибиотиков широкого спектра действия. Средняя продолжительность такой терапии составляет 2 недели. В терапии хронической формы пиелонефрита, как правило, используются фторхинолоны 1 поколения.
• Симптоматическая терапия, включающая прием антикоагулянтов, спазмолитиков и дезагрегантов (Тиклопидин, Пентоксифиллин).
• Приём уросептиков. В качестве натуральных уросептических средств используется отвары таких лекарственных растений, как листья брусники, полевой хвощ, толокнянка, можжевеловые ягоды, клюква и плоды шиповника.
• В качестве эффективного дополнения к медикаментозной терапии используется физиотерапевтическое лечение, включающее СМВ терапию, индуктотермию, а также парафино-озекеритовые аппликации.

Острая форма воспалительного процесса в области почек проявляется повышением температуры тела до 39 градусов и выше, интенсивной болью в поясничной области, признаками интоксикации организма, тошнотой, рвотой и сонливостью. Терапия данного состояния осуществляется в стационарных условиях.

От своевременности оказания помощи, напрямую зависит исход заболевания, характер и тяжесть осложнений. При остром пиелонефрите клинические рекомендации включают антибиотикотерапию и витаминотерапию. При тяжёлом течении воспалительного процесса, выполняется оперативное вмешательство. Комплексная терапия такого состояния длится от 2 до 7 недель.

При хроническом или остром пиелонефрите у детей клинические рекомендации не имеют существенных отличий по сравнению с рекомендациями по диагностике и лечению взрослых пациентов.

Хронический ПИЕЛОНЕФРИТ И ЦИСТИТ Лечение | Как вылечить дома, в домашних условиях | Цистит Симптомы

Повышенный риск возникновения хронической или острой формы данного заболевания в грудном и детском возрасте, обусловлен несостоятельностью общего и локального иммунитета. Именно поэтому, контакт мочевыделительных путей ребенка с внешней средой нередко оборачивается развитием пиелонефрита.

Терапия острой формы заболевания у детей реализуется в условиях стационара. Ребенку назначают особый питьевой режим, а также соблюдение диетических рекомендаций. В рационе питания до минимума сокращают количество поваренной соли, исключают жирные, острые, жареные и копченые блюда.

Кроме того, лечение включает двухэтапную антибиотикотерапию. До момента получения результатов бактериологического исследования мочи, детям назначают антибиотики широкого спектра действия. Наряду с антибиотиками назначаются жаропонижающие, анальгезирующие, спазмолитические и антиоксидантные средства.

Кроме того, каждый месяц выполняется общеклиническое исследование мочи. С целью профилактики хронической формы заболевания, назначается Канефрон или чай из брусничных листьев. Терапия хронической формы данного заболевания у детей, также осуществляется в условиях стационара, при использовании аналогичных групп лекарственных средств.

Пиелонефрит при беременности встречается достаточно часто, это связано с ослаблением иммунной системы, которое происходит на физиологическом уровне для сохранения плода. Также увеличивается нагрузка на почки, так как объем жидкости, циркулирующей в организме, сильно возрастает за счет скопления околоплодных вод и усиления кровотока.

Все эти факторы увеличивают риск обострения хронического пиелонефрита, а также первичного воспаления, если в область почек попадает инфекционный агент.

Клинические рекомендации при хроническом пиелонефрите основываются на следующих целях:

• Необходимо купировать симптоматику пиелонефрита, устранить спазм, чтобы препятствовать развитию гипертонуса матки.
• Необходимо добиться нормализации лабораторных показателей.
• Очень важно восстановить нормальную функцию почек, чтобы избежать интоксикации организма, почечных отеков, гипоксии плода.
• Очень важно подобрать максимально безопасные антибиотики, с учетом срока беременности.
• Рекомендуется проводить профилактику обострений хронического пиелонефрита и рецидивов заболевания.

Врач в индивидуальном порядке подбирает антибиотик, а также назначается уросептическая терапия фитосредствами. В тяжелых случаях может быть рекомендован плазмаферез.

Источник: https://uran.help/diseases/pyelonephritis/klinicheskie-rekomendatsii-2.html

Поделиться: