До недавнего времени расстройства психоэмоциональной сферы как во время беременности, так и в послеродовом периоде практически не уделяли внимания. Перемены в настроении, эмоциональную лабильность и подавленность до сих пор часто связывают с гормональной перестройкой, вполне объяснимыми волнениями и переживаниями. Но дородовая депрессия — тяжелое эмоциональное расстройство, требующее не только поддержки всех членов семьи, но и профессиональной помощи психотерапевта. В клинике «Лето» консультируют опытные, квалифицированные специалисты, обладающие огромным опытом в коррекции аффективных нарушений. Наши доктора всегда придерживаются тактики индивидуального подбора методов лечения и строжайшего соблюдения конфиденциальности.

Лечение депрессии во время и после беременности

Лечение депрессии до, во время и после беременности имеет решающее значение для здоровья матери и ребенка. Существует несколько вариантов лечения депрессии. Чаще всего комбинированный план лечения включает в себя:

Медикаментозное лечение;

Психотерапию;

Группу поддержки;

Электросудорожную терапию.

Альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание, являются еще одним вариантом. Важно правильное и здоровое питание, регулярные физические упражнения и достаточный сон.

Распространенным вариантом терапии является лечение антидепрессантами, такими как СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), такие как циталопрам, флуоксетин и сертралин, а также СИОЗСиН (Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина), такие как дулоксетин и венлафаксин.

Врачи, назначающие лечение, должны тщательно взвесить пользу и вред антидепрессантов. Если женщина принимает антидепрессанты, она не должна прекращать их прием без консультации врача.

Некоторые лекарственные средства могут привести к врожденным дефектам у ребенка. Такие симптомы, как раздражительность и испуг, могут возникнуть у новорожденного, если мать принимала антидепрессанты во время беременности.

PsyAndNeuro.ru

Известно, что депрессия у матери во время перинатального периода оказывает неблагоприятное влияние на различные аспекты развитие ребенка, в том числе, социальную, эмоциональную и когнитивную функции, а также увеличивает риск депрессии в подростковом и взрослом возрасте.

Существует несколько объяснений данного феномена. Сама по себе депрессия у матери может отражать хронический стресс, который и влияет на развитие нервной системы у ребенка. В то же время депрессия, возникающая в дородовом периоде, может влиять на плод через эпигенетические механизмы. Srinivasan и соавторы сосредоточили свое внимание на еще не исследованном аспекте этой темы: связи материнской перинатальной депрессии с психотическими переживаниями у детей.

Для этого учёные использовали данные многолетних исследований Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC). В общей сложности было выбрано более 3000 детей, которые должны были родиться между 1 апреля 1991 года и 31 декабря 1992 года. Депрессия у их родителей оценивалась с помощью Эдинбургской шкалы постнатальной депрессии. Психотические переживания у детей в возрасте 18 лет оценивались с помощью диагностического интервью для психозов (Psychosis-Like Symptom Interview, PLIKSi) – метода, основанного на принципах Шкалы клинической оценки в нейропсихиатрии (SCAN). Кроме того, оценивался уровень депрессии по плану клинического интервью (Clinical Interview Schedule-Revised, CIS-R, Lewis et al., 1992).

В результате авторы обнаружили доказательства связи между депрессией во время перинатального периода у матери и психотическими переживаниями у детей в возрасте 18 лет. В среднем уровень депрессии у женщин до родов соответствует баллу 6,7 (из 30), в ранний постродовой период – 5,6 (из 30). Причем 12% матерей достигали уровня “клинической депрессии” (больше 12 баллов по шкале) в дородовом периоде, 8% – вскоре после родов. Отношения шансов для зависимости между материнской дородовой и постродовой депрессиями и психотическими переживаниями у детей в возрасте 18 лет составили 1,26 и 1,17 соответственно. Отношение шансов для связи между материнской дородовой депрессией и депрессией у детей в возрасте 18 лет оказалось равным 1,18. У 2% детей наблюдались одновременно депрессия и признаки психотических переживаний, хотя в целом наличие этих расстройств довольно слабо коррелирует друг с другом.

Аналогичный анализ был проведен и для отцов, но показал отсутствие какой-либо ассоциации. Любопытно, что для обоих анализов была сделана поправка на семейную историю психических отклонений, но она не изменила результаты исследования.

Srinivasan и коллеги, однако, обращают внимание, что для большей уверенности в их выводах необходимы работы, связанные с генетической компонентой, лежащей в основе формирования психотических переживаний. В будущих исследованиях влияния материнской депрессии на потомство учёные также предлагают попытаться изучить влияние глюкокортикоидов, например, кортизола, концентрация которого меняется в случае хронического стресса матери, а также роль иммунного ответа, так как известно, что воспаление во время беременности повышает риск развития шизофрении у ребенка.

Автор перевода: Колодяжная А.

Источник: Srinivasan, Ramya, et al. “Maternal perinatal depressive symptoms and offspring psychotic experiences at 18 years of age: a longitudinal study.” The Lancet Psychiatry 7.5 (2020): 431-440.

Депрессия после беременности

Депрессия после беременности, или послеродовая депрессия, является расстройством настроения. Женщина испытывает чувства печали, тревоги и усталости после рождения ребенка. Послеродовая депрессия встречается у 12% женщин. Она может начаться в любое время после родов, но наиболее часто встречается через неделю или через месяц после родов.

Причинами послеродовой депрессии являются физические и эмоциональные факторы, включая лишение сна, истощение и гормональные изменения. Симптомы послеродовой депрессии аналогичны перинатальной депрессии и требуют медицинского лечения.

Дородовая депрессия на поздних сроках

Следующие три месяца — это время, когда беременная в норме уже не отрицает свое состояние. Другими словами, ее психика приняла тот факт, что ребенок будет, но вот с чем она еще не может до конца согласиться, так это с тем, что с рождением малыша привычному жизненному укладу придет конец. В психологии название этого периода довольно сложное. Озвучу его, а потом расшифрую. Итак, данная стадия называется периодом «поиска замены утерянного объекта». Утерянный объект в данном случае — это привычная жизнь, жизнь с определенным ритмом работы, отдыха, со сложившимися отношениями в семье и с друзьями. Постепенно осознавая, что с рождением ребенка от многого нужно будет отказаться, женщина начинает искать утрачиваемому замену. Классическое рассуждение беременной, находящейся на данной стадии, следующее: «Да, с работы придется уйти, значит, карьерный рост приостановится. Вот ужас! А коллеги останутся на месте, и я от них безнадежно отстану! Ничего, сейчас самое время пойти на курсы китайского! Отношения с Китаем очень перспективны, малыш подрастет, пойду работать в новом направлении уже с хорошим знанием языка!» Таким образом, второй триместр становится самым активным. И действительно, чувствует женщина себя, как правило, хорошо, тошнота уже прошла, а живот еще не мешает. И куда только не ходят будущие мамы в этот период! Как они поясняют: «Чтобы время зря не терять». Бывает, и не редко, что дело доходит даже до курсов вождения. «А почему бы нет? Малыш родится, нужна будет мобильность, а у меня до сих пор нет прав!»

Однако заканчивается и этот период. За ним идет последний, совпадающий с третьим триместром беременности, который, в отличие от предыдущего, в психологии называется просто — периодом депрессии. То есть наступает та самая дородовая депрессия. В психике происходит полное осознание случившегося, и начинается процесс прощания с прошлым: «Какой китайский?! Какая карьера?! Может быть, я уже никогда не смогу работать как прежде, а буду вечно привязана к горшкам и кастрюлям!» В оставшиеся до родов три месяца временами (конечно, не 24 часа в сутки) женщина сталкивается с чувством одиночества, безнадежности и уныния. Иногда это выливается в потоки слез, иногда в раздражение, обиду и злость. Можно обижаться и злиться на мужа, жизнь которого не меняется так резко, и он, конечно, «ничегошеньки не понимает и мало поддерживает». На свекровь, которая вечно лезет со своими советами и дурацкими покупками для малыша. На подруг, которым вовсе не интересны ни ваш живот, ни ребенок, их волнуют только тряпки, мужчины и работа. Да мало ли что может расстраивать беременную женщину. Все это нормально, не нужно бояться собственных переживаний. Относитесь с уважением к своему состоянию и, самое главное, не старайтесь его избегать.

Вот здесь мы, собственно, и подходим к основному практическому выводу. Беременность — это не сплошная радость ожидания длиною в девять месяцев. Это время, когда уместны, особенно в последние три месяца, не очень приятные чувства и эмоции. Не нужно испытывать вину, а тем более стыд, если в первый триместр, бывало, забывали о малыше, а иногда вообще думали о том, что хорошо бы, если бы беременность наступила не сейчас, а в другое время.

И еще один очень важный момент. Выходите в декретный отпуск вовремя. Дело в том, что рабочий ритм помогает психике женщины задержаться на первой или на второй стадии и не испытывать таким образом депрессии. Оставаясь в привычной рабочей обстановке, женщина ограждает себя от острого столкновения с осознанием крутых перемен. Но от правды не убежишь, придет время, родится малыш, и ей все равно придется понять, что прежняя жизнь кончилась навсегда, только процесс этот уже будет называться не до-, а послеродовой депрессией, и протекать будет тяжелее и дольше.

Хотя давать советы — часто бесполезное, а с точки зрения науки психологии — просто недопустимое дело (психолог должен помочь каждому человеку найти собственный путь, сделать свои, индивидуальные выводы из сложившейся ситуации), я все же возьму на себя смелость дать несколько рекомендаций беременным или уже родившим женщинам, столкнувшимся с депрессивным состоянием.

Рекомендации для предотвращения депрессии во время и после беременности

Пока нет эффективного способа предотвращения депрессии, но женщина должна знать признаки и симптомы. Важно для женщины получить как можно больше информации о воспитании детей, беременности, о родах, а также открыто говорить с врачом о симптомах депрессии.

После родов женщине желательно больше общаться с другими молодыми мамами. Каждый день необходимо делать что-то приятное, например, принять ванну, читать книгу или слушать музыку. Просить членов семьи и друзей о помощи. Отдыхать, когда ребенок спит.

Важно помнить, что депрессия является реальным заболеванием, которое требует медицинской помощи.

Отсутствие радости — это симптом

— Как понять, что у молодой мамы депрессия, а не просто усталость, плохое настроение?

— Признать, что у тебя или у близкого человека психическое расстройство, сложно. Мы часто склонны не замечать происходящего у нас на глазах и отрицать болезненные факты. Тем более, в обществе многие считают депрессию блажью.

Основные признаки – это подавленность, отсутствие интереса и радости от приятных ранее занятий, апатия, снижение энергии или повышенная утомляемость. Но зачастую, отдых не восполняет силы, при тяжелой депрессии иногда даже может не быть сил на простые гигиенические процедуры, приготовление еды для себя и ребенка. Может нарушаться сон и значительно уменьшаться аппетит.

Частые слезы тоже должны насторожить. Женщина может беспричинно себя осуждать, переживать неадекватное чувство вины, считать себя, например, плохой матерью и женой.

Иногда возникают проблемы с памятью и вниманием, заторможенность. Женщина может стать более рассеянной, забывать простые вещи, вроде «куда положила ключи». Чтение книг и просмотр кинофильмов превращается в проблему: тяжело заниматься этим долгое время или уловить их смысл.

Может появиться тревога или раздражительность. Со стороны это иногда выглядит так, как будто у человека меняется характер: он становится более вялым, угрюмым, иногда – вспыльчивым, с ним сложнее общаться, договариваться.

Признаков депрессии очень много, среди них есть основные и дополнительные. Не всегда это расстройство легко распознать, бывают и нетипичные случаи.

Например, у одной клиентки депрессия проявлялась только в виде соматических симптомов: головные боли, слабость, проблемы с ЖКТ. Прежде чем попасть на прием к психиатру, она прошла обследование у терапевтов и гастроэнтерологов, которые исключили органическую патологию.

У другой клиентки наряду с типичными депрессивными симптомами была повышенная сонливость (до 15 часов в день), повышенный аппетит и увеличение веса (хотя обычно все наоборот: сон нарушается, а аппетит снижается).

Конечно, мы все живые люди, у нас случаются неудачи, мы можем грустить день, два. Но, как правило, потом мы начинаем чувствовать себя лучше. При депрессии настроение не приходит в норму.

Если нарушения сохраняются более двух недель, то это повод обратиться за помощью. Лучше перестраховаться, а специалист или подтвердит, или опровергнет ваши подозрения.

Изменения гормонального фона

В течение суток смена гормонального фона у беременной женщины происходит до 32 000 раз. То есть, от состояния безумной влюбленности и желания обожать своего мужа, до состояния «я тебя ненавижу». С одной стороны, женщина чувствует подъем энергии, с другой – она не знает, куда этот поток энергии направить. Если рассматривать физиологические процессы в организме, то с каждым месяцем беременности у женщины снижается уровень интеллектуальных способностей. Природа женского организма в период беременности направлена на сохранение плода, а не на вычисление тяжелых уравнений – поэтому, не стоит огорчаться, если вы стали забывать, что нужно сделать и зачем вы тут находитесь.

Когда беременная женщина говорит: «Я не могу взять себя в руки», это дословно означает: помоги мне, объясни, что со мной происходит, скажи, почему меня все вокруг раздражает, и почему я не могу справиться со своими эмоциями.

Профилактика эмоциональных срывов

Чтобы женщина проявляла меньше эмоций и капризов в период беременности, нужно чаще расслабляться. Не стоит закрываться дома, наоборот – выходите из дома, общайтесь с друзьями, заходите на форумы беременных. Когда женщина закрывается в себе и акцентирует внимание исключительно на своем положении, то ей потом сложнее выйти из этого эмоционального кокона. Беременность, роды и первый период взросления малыша проходит быстро – и потом, через несколько лет снова придется находить общий язык со своим мужчиной, подругами и знакомыми. Вы, как будущая и настоящая мама, должны быть интересны, прежде всего себе. Для себя любимой нужно ухаживать за телом и лицом, следить за внешним видом и развитием – как мамы, так и человека.